资源联合 服务同质 上海打造市郊医联体新模式

人民网上海4月26日电 （记者 姜泓冰）引进PET/CT，探索MDT诊疗模式，让肿瘤患者不必奔波市区做检查，能获得最佳治疗效果；中山医院6位专家签约担任医院首席专家和学术主任，所有儿科医生都经过儿科医院的相关专业化培训……怎样让医生跑、服务跑、技术跑，患者和家属不用跑，身在郊区就能享受大医院同质化医疗服务？在复旦大学附属金山医院，你能看到上海医疗联合体建设的新模式。

从PET/CT检查到MDT诊疗，留住了肿瘤患者

肿瘤是大病，最能考验医院的综合诊疗水平。郊区医院如何留住肿瘤患者？复旦大学附属金山医院不光有肿瘤放疗科，还在2016年整合外科、血液科等多学科专业团队成立了多学科协作的肿瘤中心，引进首台PET/CT，填补了上海市远郊PET-CT配置的空白，减少肿瘤患者往返市区检查的不便。医院积极探索肿瘤患者的MDT诊疗模式，2016—2017年，共接收放疗病人578人次、化疗1490人次、胃癌根治术35例、腹腔镜胃癌根治术21例、直肠癌根治术32例、腹腔镜直肠癌根治术23例、结肠癌根治术77例、腹腔镜结肠癌根治术31例、肿瘤相关介入105例。金山区干巷镇新溪村一患者，患左半结肠癌伴梗阻。金山医院普外科、肿瘤科、消化科会诊，合作开展结肠支架置入术，将按常规需要间隔半年的两次手术变为一次手术，大大减少了患者的痛苦。

金山医院是复旦大学附属中山医院分院，其肿瘤中心的介入治疗是聘请了中山医院肿瘤介入专家做的建设规划。医院还与中山医院6位专家签约，担任首席专家和学术主任，定期开展专家坐诊、查房指导、专科培训、手术操作指导、学术讲座等，加强学科建设，促进医院技术与业务发展。

全员培训+“双主任制”，儿科门诊让家长放心了

宝宝生病也是“急煞人”的家庭大事。金山医院是复旦儿科医联体的主要成员之一，所有医生都经过儿科医院的相关专业化培训，每年选派1-2名医生赴儿科医院进修，已有12名医生完成了由儿联体组织的罕见病培训，目前已可开展小儿胃镜和MRI检查，年例数在30-50例以上，且逐步达到与儿科医院同质化水平。眼下，该院儿科门急诊量达到20万人次/年以上，出院2200人次/年以上，区内大部分患者都选择留在金山诊治。

要问奥秘？原来，金山医院实行了“双主任制”，儿科主任同时也是儿科医院的科室行政主任，医院儿科从管理模式到临床技术与儿科医院全面接轨，真正做到了“同质化”。儿科门急诊就诊高峰期，该院就诊人数高达1100人次/日。2017年，在上海市卫计委的支持下，医院又启动了儿科门急诊一体化建设改造工程，儿科重症、疑难杂症诊治水平还将获得提升。

时间就是生命！有实力有服务才能赢得生机

据介绍，金山医院急诊承担着该区五分之四的急危重病人救治工作。2017年，医院在已开启多年心梗患者急救通道基础上，成立心脏介入中心，创建金山区胸痛中心，同时还搭建了“心梗救治微信平台”，联合区内十一家社区与部分二级医院，为胸痛和心梗等相关疾病建立了微信群。利用这个平台，可以进行病情简介、心电图传输、诊疗建议、绿色通道开放等，大大缩短了疾病辨识与诊断时间，为患者的治疗争取了时间。

46岁的陈明因突发剧烈胸痛被送到急诊，病情稍缓解后患者和家属就说“不痛了,我们还是去市区大医院看吧”。但当时的心电图和心肌酶谱报告显示患者心肌梗塞的面积非常大，生命危在旦夕！金山医院心内科主任龚辉用通俗易懂的语言解释着急性心梗必须立即开通血管的重要性，患者和家属终于犹豫着签了手术同意书，准备、消毒、穿刺，签字浪费的时间，医护人员争分夺秒追赶。手术开始，患者突然意识丧失、心脏骤停，龚辉使用主动脉内球囊反博泵维持住患者的心跳和血压。助手担心再开通血管风险大，家属又不信任，建议反搏泵维持着去ICU。龚辉不肯放弃：“如果不管的话，真没什么希望了……”最终在医护人员的积极抢救下，血管顺利开通，患者转危为安下，最后康复出院。

金山医院地处上海西南的国际化工城，临近上海化学工业区和上海石化两大化工区及秦山核电站。医院依托复旦大学，牵头联合多家医院成立化学伤害急危重病医学研究中心，仅在2016—2017年间就成功抢救中毒患者287名，为区域内企业、劳动者乃至上海的城市安全保驾护航。

金山医院与石化、山阳、金山卫、张堰四个社区卫生服务中心建立了医疗联合体，选派18名副主任以上医师，每周下沉联合体内社区卫生服务中心进行门诊诊疗、门诊手术。医院成立基地，对助理全科医师进行“3+2”的规范培训，每月一次到6家社区卫生服务中心开展药学帮扶，举办区社区伤口造口、PICC维护、糖尿病专科护士培训班。2017年3月，医院还成立“金山区临床病理诊断中心”，使患者在社区就能享受同质化病理诊断服务，通过病理远程会诊平台，让患者不出金山就能享受到复旦病理乃至全国一流病理专家的优质服务。