上海金山区外来农民工就医状况简析

　　为了解农民工在本区就医面临的问题、困难及诉求，金山调查队以住户调查网点记账户中的外来农民工为样本，利用上海统计网平台对65个样本开展了“外来农民工就医现状”的调查。调查显示：八成农民工有医疗保障，就近就医方便程度较高，得到企业的工伤救治比较及时；与此同时，由于医疗费报销比例偏低，异地报销不便，医保作用有限，医疗费用负担依然较重，农民工自我保障意识不强，企业健康福利有待进一步完善。 

　　一、调查总体情况 

　　从基本情况来看，被调查的65名农民工多为已在沪安家、就业稳定的“新上海人”。从就业状况看，36.9%为“稳定工，有正式用工合同”，29.2%从事“自营”，有两成为“零散工，无合同”。从收入状况看，月平均收入为3908元，中位数为3500元，最高20000元，最低1600元，43.1%集中于3000-4000元（详见下图）。从健康状况看，92.3%“健康无疾病”。 

　　二、需关注的四个方面 

　　（一）参保状况良好，保障意识有待加强 

　　1、八成农民工就医有保障，参保情况基本良好 

　　调查显示，在投保的农民工中，65.4%参加了一种保险，34.6%参加了两种以上的复合险，险种集中为“新型农村合作医疗”和“城镇职工医疗保险”两类。另有两成农民工未投保；在非自营的农民工中，有62.2%获得了务工单位缴纳的保险。其中，25%为“城镇职工医疗保险”，46.4%为增加了“工伤保险”的复合险。 

　　2、务工单位宣传力度有限，农民工自我保障意识不强 

　　在参保概念宣传上，仅有17.8%的受访者认为所在务工单位“重视对农民工的医疗、工伤、生育保险的宣传力度”，33.3%的单位“忽视，从没有做过这方面的工作”。与此相应，农民工自身风险意识也并不强，仅有32.8%认为自身所处行业“医疗和工伤的风险较大，增加附加险很有必要，47.4%认为“风险一般，有更好，没有也无所谓”。 

　　（二）就医方便程度较高，医药费报销比例偏低 

　　1、医院就医方便程度较高，自诊仍是首选 

　　尽管有84.6%的受访者认为从务工地去医院就医比较方便，考虑到收入水平和职业性质，超半数的农民工患病后的首选还是“务工地药店买药，自己处理（42.3%）”或“不打针吃药，自己硬扛（10%）”，另有四成会选择到社区卫生服务中心或服务站（23.1%）、私人诊所（9.2%）或区县级以上医院（9.2%）就诊。 

　　2、医疗技术水平评价尚可，医生服务态度有待提高 

　　超五成农民工对当地医院的医疗水平表示“很满意（4.6%）”和“满意（47.7%）”，评价为“一般”的占32.3%，评价为“不满意”的仅为6.2%，另有9.2%表示“不清楚”。 

　　在就医过程中，52.3%的农民工认为医生“服务态度一般，仅提供基本服务”，6.2%认为“态度不好，对农民工有歧视”，有29.2%认为“医生热情周到，对病人耐心细致”，另有12.3%表示“不清楚”。 

　　3、医药费报销比例偏低，异地报销成主要困难 

　　从最近一次就诊情况看，有就医经历的41人，人均就诊花费为259元，人均报销仅29元，其中，只有22%的患者拿到了报销。没有报销医疗费的原因除了“没有参加保险（36.4%）”外，“报销需要回老家不方便（31.8%）”、“政策不允许（13.6%）”和“报销手续繁杂（9.1%）”成主要因素。在已报销受访者中，“新农合看病减免（28.6%）”和“城镇职工看病减免（23.8%）”成为最主要方式。 

　　（三）工伤救治较及时，健康福利有待进一步完善 

　　在发生工伤或患重病的情况下，近九成的农民工表示“能得到及时的救治”。在务工过程中，农民工自身或工友发生工伤和患重病时，36.9%的务工单位会“积极联系医疗机构，全力帮助救治”；24.6%表示“务工单位会出于人道主义，垫付一部分治疗的费用帮助解决燃眉之急”；但也有12.3%的受访者表示“务工单位采取置之不理的态度”，其余则为“不清楚”。 

　　当遇到患病或是工伤对工作造成影响时，33.8%的农民工表示用工单位多“按照劳动合同依法办事”，表示“不辞退，但会降低待遇”的为15.4%，但也有7.7%的农民工或其同事遭遇了“解雇辞退”，其余则表示“不清楚”。 

　　在女职工生育方面，41.5%的农民工表示“用工单位能够保障基本权益，人性化对待”，“降低工资和待遇水平”的占4.6%，但“直接解除劳动关系”的也有6.2%，其余则为不清楚。 

　　（四）医保作用有限，医疗费负担依然较重 

　　对于医保在务工地就医中发挥的作用，仅有36.9%的农民工认为“很大，看病就医的过程中确实极大减轻了负担”，32.3%认为“作用有限，报销比例不高，过程比较麻烦”，另有30.8%则认为“没什么作用，有医保在工作地也用不上”。 

　　在就医过程中，44.4%的农民工认为“医疗费用过高，难以承受”是首要问题，紧随其后的是“不便利，报销及异地结算过程繁杂”，占比20.4%，而“报销比例偏低（12%）”和“打工流动性强，医保接续不上（10.2%）”也是影响就医的重要原因。

　　撰稿：张晓姗